中秋节前夕，中山大学孙逸仙纪念医院的手术室灯火通明，一台高难度的乳腺癌手术正如火如荼进行。“将机器人镜头擦干净，我们继续手术。”“广东实力中青年医生”、中山大学孙逸仙纪念医院院长助理、乳腺腔镜中心主任苏士成教授坐在机器人操作台前耐心地指挥着手术进程，待镜头归位后又开始操纵起机器人手臂，一点一点为患者进行手术。
据悉，这是华南首例乳房无痕化“机器人辅助乳房NSM（保留乳头乳晕皮下全切）及DIEP（腹壁下动脉穿支皮瓣）乳房重建术”，被称为“乳腺外科的珠穆朗玛峰”，创伤小、恢复快，对乳腺癌“斩草除根”的同时，还能用腹部赘肉再造一个形态自然的乳房！
不幸中的万幸：肿瘤个头大但未侵犯乳房皮肤
邝女士（化名）今年53岁，确诊为左侧乳腺癌，由于肿瘤体积较大，当地医院建议邝女士进行乳房全切术。确诊后的邝女士心理压力巨大，正值知命之年的她不想失去乳房，渴望继续享受高质量生活。随后慕名来到中山大学孙逸仙纪念医院就诊，希望能帮她战胜乳腺癌的同时，保持住自然的乳房外形。
入院后，逸仙乳腺外科团队迅速为其评估病情。经评估，邝女士肿瘤侵犯范围较大，但幸运的是影像学结果显示其乳房皮肤未受侵犯。
与此同时，邝女士表达了“用自身赘肉再造做一个外观好、手感柔软的乳房，手术损伤越小越好”的想法。苏士成教授与团队进行细致研究，发现能满足邝女士正是乳腺外科乳房重建领域最顶尖、最先进的技术——DIEP乳房重建手术。
表面无痕另有乾坤：巧用腹部赘肉再造乳房
DIEP乳房重建术，是通过转移来自患者腹壁下动脉穿支区域的皮肤和脂肪组织来重建乳房。苏士成教授介绍，“利用腹部柔软的‘肉肉’再造后乳房外观佳，手感柔软真实，接近真实的乳房形态，也同时实现了腹壁整形的目的，去除了‘小肚腩’。相较于假体等植入物，自体组织移植不存在异物排斥反应等问题，术后安全性更高。”
经苏士成教授、李顺荣副教授、朱李玲副教授及其团队的充分术前讨论，为更好符合邝女士的需求，逸仙乳腺团队制定了机器人辅助乳房NSM及DIEP乳房重建手术方案，采用最先进的机器人微创手术技术皮下切除乳房并利用患者下腹部多余的组织再造乳房，在维持乳房表面无痕化的同时进行乳房重建，提高手术的精确性和安全性，减少手术损伤。
邝女士一听方案，毫不犹豫答应下来了。
开展精细手术：拆“东墙”补“西墙”
“邝女士本身血管条件差，传统的DIEP手术难度较高。”朱李玲副教授介绍道，“DIEP手术操作精细、难度极大，结合患者减少损伤的需求，那更是难上加难。”不过，在逸仙乳腺外科团队的协同配合下，机器人辅助乳房NSM及DIEP乳房重建术顺利完成！手术总共时长8小时，其中血管断流时间1小时，并且此次手术使用了双侧蒂皮瓣，提高了皮瓣血供的安全系数。
李顺荣副教授（左1）及朱李玲副教授（左2）团队正在为患者手术
“DIEP乳房重建术中，血管蒂的长度就是一个影响手术成功的重要因素。”中山大学孙逸仙纪念医院李顺荣副教授表示，机器人微创技术的运用，使乳房表面无痕化，取血管蒂的方式更微创化，腹壁损伤更少，在对腹壁结构破坏少的前提下，手术进一步减少了患者术后腹壁疝形成的概率。
术后三位教授前往病房查看了患者的皮瓣血运、伤口情况及引流情况，邝女士术后恢复快，伤口愈合良好。“我对这个手术非常满意，一觉醒来，癌变的乳房已经变成漂亮的乳房，表面也没看到伤口，逸仙乳腺团队真的很专业！”邝女士惊喜地说道。
患者为乳腺外科专家医护团队赠送锦旗
无痕乳房重建术知多D
中山大学孙逸仙纪念医院院长助理、乳腺腔镜中心主任苏士成教授称，本次创新性地利用机器人辅助技术行乳房全切加DIEP重建手术，具有三大优势：
优势一，机器人机械臂可模仿人的手腕动作，体积小，方便进入更为深入的狭小空间，能灵活进行手术操作，对患者的损伤更小，进一步提高了手术的精确性和安全性。
优势二，机器人系统下的手术视野能达到20倍的放大效果，就像用“显微镜”做手术，肿瘤、血管、神经、韧带等重要结构在腔镜下一览无余，比开放手术视野更开阔更清晰，更能减少对周围组织的额外损伤，譬如，在取血管蒂的时候，就能在腹部最大程度获取全长血管蒂，为乳房重建手术的成功奠定基础。
优势三，机器人辅助的乳房NSM加DIEP乳房重建术为患者保留了自然的乳房外观，能促进术后恢复，提高术后生活质量。这一技术的不断进步将使更多乳房缺损较大的乳腺癌患者受益，为患者提供更多的选择。
据了解，中山大学孙逸仙纪念医院已创新开展了腔镜术中导航保乳乳腺癌手术、根据解剖结构腔镜下背阔肌肌瓣转移修复术等，探索出逸仙冷刀分离皮瓣法等特色技术。“近年来，我院注重手术技术的更新迭代，腔镜技术及机器人技术等微创技术已广泛运用于乳腺癌手术治疗中。”中国科学院院士、中山大学孙逸仙纪念医院院长宋尔卫表示，“我们的目标是不断提升肿瘤切除的精准性，最大程度保留乳房外观形态自然，达到乳房表面完全无痕化的微创手术效果，最大程度地提升乳腺癌患者术后生活质量！”
文/广州日报·新花城记者：任珊珊 通讯员：刘文琴、黄睿、刘志瀚
图片由医院提供
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