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【基本信息】男，14天
【疾病类型】新生儿肺炎
【治疗医院】杭州市红十字会医院（三甲）
【治疗方案】予以患儿吸氧治疗，吸痰治疗，予凯福隆针、红霉素针微泵静推抗感染治疗，予博利康尼、普米克氧气雾化治疗
【治疗周期】住院8天，不适随诊
【治疗效果】患儿不咳嗽，呼吸道通畅
一、初识患儿
患儿刚刚出生14天，患儿系孕39周，于2019年12月21日经剖宫产娩出，五天前无明显诱因出现咳嗽，无气促，遂入我院急诊进行住院治疗。入院后进行查体，T：37.0℃，P：142次/分，R：42次/分，BP：82/46mmHg。神清，反应可，张力不高，全身皮肤巩膜无黄染，无出血点，咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及少许粗湿啰音，心律齐，心音中等，心前区未闻及心杂音，腹部膨隆，肝脾未及明显肿大，脐蒂已脱。四肢肌张力正常，原始反射存在。患儿自出生以来，一直母乳喂养，身体健康，无感冒发烧。门诊以“新生儿肺炎”收治入院。
二、治疗过程
患儿入院后，基于“新生儿肺炎”的考虑，进一步完善胸片，血常规+CRP，血凝常规，血型检测，血气电解质乳酸CO分析，尿常规等相关检查。这些检查是为了进一步确诊患儿是否是新生儿肺炎，从而排除其他误诊。检查结果示患儿双肺有散在模糊影，白细胞增多，血红蛋白增多，CRP全血快速定量1mg/L,血型Rh阳性，血型为O型，尿比重正常，尿中葡萄糖，蛋白质，红细胞阴性。
基于上述检查结果，考虑患儿咳嗽两周，并结合查体患儿双肺呼吸粗音，闻及少许粗湿啰音，可以临床诊断为新生儿肺炎，遂予以患儿吸氧治疗，吸痰治疗，予凯福隆针、红霉素针微泵静推抗感染治疗，予博利康尼、普米克氧气雾化治疗。对新生儿加强监护和护理，注意保暖，使患儿体温达36.5℃，环境温度在50%以上。吸净口咽、鼻部分泌物，保持呼吸道通畅，定期翻身拍背有利于痰液排出。注意患儿营养，母乳喂养注意不要使患儿呛咳。
经过住院治疗后，患儿咳嗽次数减少，鼻部呼吸通畅，睡眠佳，复查血常规，白细胞恢复正常，胸片模糊影减少。
三、患儿在治疗中注意事项
1、对患儿加强监护和护理，注意保暖，保持呼吸道通畅，供给足够的热量和液体。
2、患者家属应时刻关注患儿的生命体征，如呼吸、心率、体温，如发现异常，及时告知医生。
3、保持室内空气新鲜，温湿度适宜。
四、患儿的治疗效果
经住院治疗8天，患儿精神状态佳，无明显咳嗽，无鼻塞，喉间痰鸣少许，无喘息气促，无呼吸暂停，无发热，无少吃少动少哭，无尖叫抽搐，大便偏稀，小便无特殊。进一步复查患者白细胞恢复正常，胸片模糊影减少。查体咽无充血，双肺呼吸音粗，未见明显干湿啰音。
五、患儿在日常生活中的注意事项
1、坚持母乳喂养，及时添加辅食，新生儿第十五天开始补充维生素D。
2、要给孩子布置一个舒适洁净的生活空间，孩子所用的衣被、尿布应柔软、干净，哺乳用具应消毒，父母及其他家属护理患儿时应注意洗手。
3、如出院后再次出现咳嗽、皮肤黄染，或患儿出现精神差，体温异常等表现应及时就诊。
六、医生感悟
新生儿肺炎一般指感染性肺炎,可发生于宫内、出生时或出生后。它是新生儿最常见的疾病之一，也是新生儿死亡的重要原因。据统计,全世界每年有100万~200万新生儿死于新生儿肺炎。
新生儿肺炎是可以预防的。由于感染引起的新生儿肺炎，从母亲怀孕期间就应该开始预防。怀孕的母亲要做好孕期保健,保持生活环境的清洁卫生,更要注意个人卫生,防止感染性疾病的发生。孩子出生后,给孩子提供一个洁净舒适的生活空间,孩子所用的一切衣物都需洁净，哺乳用具应消毒。家长也要注意个人卫生，勤洗手，长通风，尽量避免到人多的公共场所,防止上呼吸道感染进而预防肺炎的发生。
一旦患儿被确诊新生儿肺炎，应及时就医。保持患儿舒适体位,让患儿保持安静,减少氧的消耗及减轻心脏负担;患儿咳嗽时给予正确的拍背方法;注意观察患儿呼吸频率;协助护理人员观察输液速度,防止过快引起心力衰竭;保证热量供绐,喂养应耐心,少量多次。患儿病愈后加强体质锻炼,多进行户外活动,在寒冷季节外出时,注意保暖。家长应定期进行健康检查及预防接种。
姓名：黄文渊
单位：杭州市红十字会医院
科室：儿科
职称：主治医师
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